Ortopédia psov: diagnostika, najčastejšie ochorenia a možnosti liečby

Ortopédia psov sa zaoberá prevenciou, diagnostikou a liečbou ochorení a úrazov pohybového aparátu. Starostlivosť o zdravie kĺbov, kostí, svalov, väzov a šliach je základom šťastného a aktívneho života vášho štvornožca.

Naša ortopedická služba ponúka rozsiahly repertoár diagnostických metód a terapií zameraných na zdravie kostí a pohybového aparátu vášho zvieraťa. Naši špecialisti sa venujú starostlivosti o kosti a pohybový aparát vášho miláčika.

Kedy vyhľadať veterinárneho ortopéda

Pohyb je pre štvornožcov prirodzený a neodmysliteľný. Niektoré plemená psov dokážu bežať rýchlosťou až 60 km/h, preto je dôležité všímať si aj nenápadné zmeny v pohybe.

Každý dvojnožec pozná správanie svojho štvornožca najlepšie. Ak spozorujete, že váš psík kríva, odľahčuje labku, má opuch alebo prejavuje neochotu k pohybu, ide o varovné signály.

• krívanie alebo odľahčovanie končatiny,
• opuch končatiny alebo kĺbu,
• bolesť pri pohybe či vstávaní,
• neochota chodiť, behať alebo hrať sa,
• znížená hravosť,
• ťažkosti pri výstupe do schodov alebo pri skákaní,
• stuhnutosť po odpočinku,
• opakované potkýnanie, šúchanie labiek alebo otáčanie labiek pod seba.

Čo ak pes začne v mladom veku krívať? Bezodkladne je potrebné navštíviť veterinárnu ambulanciu resp. kliniku a nechať psa vyšetriť.

Vrodené problémy sa často prejavujú pred dosiahnutím 1 roku života, preto krívanie trvajúce dlhšie ako jeden deň by mal vyšetriť veterinárny lekár.

Ortopedické vyšetrenie a diagnostika

Väčšina juvenilných ortopedických ochorení má vývojový charakter a kľúčová je včasná liečba. Okrem dôkladnej anamnézy pacienta je kritickým prvým krokom ortopedické vyšetrenie.

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia pomáhajú určiť, či krívanie zmizne nezávisle. Lieky proti bolesti často pomáhajú, ale definitívna diagnóza a röntgenové snímky sú veľmi potrebné, aby sa predišlo dlhodobým problémom.

Keď sa identifikuje abnormálny kĺb alebo kĺby, mali by sa získať röntgenové snímky. Dôkladné ortopedické vyšetrenie a röntgenové snímky sú základom diagnózy a umožňujú zostavenie vhodného liečebného plánu.

Význam sedácie pri röntgenologickom vyšetrení

Rozdiel v röntgenových snímkach psa v sedácii v porovnaní s tými u bdelého psa je obrovský, pretože malé zmeny v rotácii alebo predĺžení končatín môžu byť rozhodujúce pre identifikáciu problému.

Napríklad rotácia stehennej kosti môže skryť jemnú dyspláziu bedrového kĺbu alebo léziu OCD možno prehliadnuť iba pri rotovanom alebo kraniálno-kaudálnom pohľade na rameno.

Sedácia tiež umožňuje testovanie Ortolani na indikáciu nadmernej laxnosti bedrového kĺbu sekundárne k dysplázii bedrového kĺbu; so psom v ľahu na boku je panvová končatina tlačená dorzálne, keď je končatina abdukovaná.

Zreteľné trhnutie je možné nahmatať, keď hlavica stehennej kosti po subluxácii vyskočí späť do acetabula.

Čo ukáže a čo neukáže röntgen

Hoci röntgenové snímky jasne ukazujú priestory kostí a kĺbov, samotné šľachy, väzy a chrupavky nie sú znázornené.

Rast šteňaťa, výživa a prevencia

Je potrebné rešpektovať jednotlivé fázy rastu psa od odstavu až po dosiahnutie pohlavnej a rastovej zrelosti. Najintenzívnejší rast psa je medzi 4.- 6. mesiacom veku.

Pri kŕmení je potrebné akceptovať hmotnosť psa. Preto sa odporúča vážiť psa každé 2 týždne a prispôsobiť dávku krmiva ako aj rešpektovať tzv. žravosť psa.

Nerovnováha medzi vápnikom a fosforom v strave môže viesť k deformácii končatín, známej ako „hokejkové labky“.

Vyvážené krmivo je kľúčom k zdravému vývoju šteniat.

Včasná diagnostika dedičných ochorení

Existuje tzv. včasná diagnostika DBK a DLK od 4 mesiaca veku. Psom s predispozíciou k týmto dedičným ochoreniam odporúčame včasnú diagnostiku.

Najčastejšie ortopedické ochorenia šteniat

Šteniatka majú často krívanie na jednu nohu; neoficiálne však mnohé choroby u mladistvých sú bilaterálne- obojstranné, takže dôkladné ortopedické vyšetrenie je vždy opodstatnené, s osobitnou pozornosťou na bedrá, kolená a lakte.

Oboznámenie sa s typickými historickými nálezmi je dôležité, pretože rôzne patológie sa vyskytujú v rôznom veku.

Juvenilná panostitída

Mladé psy veľkých plemien často trpia juvenilnou panostitídou, ktorá spôsobuje striedavé krívanie a bolesti končatín. Tento stav zvyčajne zmizne s vekom.

Osteochondritis dissecans

Osteochondritis dissecans (OCD) je vývojové ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v ramene, ale možno ho pozorovať aj v kolennom kĺbe, lakti alebo tarze.

Väčšina lézií OCD sa najlepšie lieči artroskopickým debridementom, ale môžeme tiež vykonať otvorený chirurgický prístup s kostným alebo chrupavkovým štepom.

Dysplázia lakťa

Dysplázia lakťa sa vzťahuje na 4 rôzne ochorenia postihujúce lakťový kĺb: fragmentovaný mediálny processus coronoideus FPCM, OCD mediálnej časti kondylu humeru, neosifikovaný anconeálny proces UAP a inkongruita lakťa.

Najbežnejšou formou je fragmentovaný mediálny koronoidný proces; včasná liečba je kľúčom k zníženiu typickej celoživotnej progresívnej artritídy spojenej s týmto ochorením.

Hypertrofická osteodystrofia a ďalšie ochorenia

Medzi menej časté ochorenia patria vrodené luxácie kĺbov, panosteitída, hypertrofická osteodystrofia, kraniomandibulárna osteopatia a uhlová deformita končatín.

Dysplázia bedrového kĺbu

Dysplázia bedrového kĺbu je bežné ochorenie, najmä u veľkých plemien psov, ktoré vedie k bolestivej artróze. Dysplázia je dedičné ochorenie typické pre veľké plemená.

Možno ju diagnostikovať už vo veku 4 mesiacov. Na potvrdenie diagnózy vykonávame ventrodorzálne a distrakčné röntgenové snímky bedrového kĺbu.

Včasná diagnostika umožňuje včasnú liečbu a v niektorých prípadoch aj určité terapeutické chirurgické zákroky.

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu

• krívanie,
• bolesti pri vstávaní,
• obmedzený pohyb,
• chôdza poskakujúca zajačikom pri behu,
• znížená hravosť,
• ťažkosti pri výstupe do schodov,
• ťažkosti pri skákaní.

Chirurgické možnosti pri dysplázii bedrového kĺbu

Psy mladšie ako 6 mesiacov možno liečiť pomocou juvenilnej pubickej symfyziodézy.

Juvenilnú pubickú symfyziódézu (JPS) vykonávame u mladých šteniat do 5 mesiacov, aby sme zmenili rast panvy a zlepšili krytie hlavice stehennej kosti. Je to efektívna metóda, ako predísť závažným problémom v dospelosti.

Ďalšie chirurgické možnosti zahŕňajú trojitú osteotómiu panvy (TPO), excíziu hlavy a krku stehennej kosti (FHO) a totálnu náhradu bedrového kĺbu (THR).

Trojitá/dvojitá osteotómia panvy (TPO/DPO) je určená mladým psom, u ktorých ešte nie sú výrazné artrotické zmeny. Dokážeme pretvoriť panvu tak, aby hlavica femuru lepšie zapadla do kĺbovej jamky.

TPO je najužitočnejšie u psov mladších ako 12 mesiacov s miernou až stredne závažnou dyspláziou bedrového kĺbu a bez známok osteoartritídy.

Pri rezekcii hlavice a krčku femuru (FHNE/FHO) pri silných bolestiach alebo pokročilej artróze, najmä u menších psov a mačiek, odstránime poškodenú hlavicu a krček stehennej kosti.

Vytvorí sa tak „falošný kĺb“, ktorý je bezbolestný a umožňuje dobrú funkciu. FHO funguje najlepšie u psov do 20-25 kg.

Totálna endoprotéza bedrového kĺbu (THR) je určená pre psov s ťažkou dyspláziou alebo inými nezvratnými poškodeniami bedrového kĺbu. Ponúkame náhradu kĺbu umelými implantátmi.

THR je k dispozícii pre psov takmer akejkoľvek veľkosti.

Ochorenia kolenného kĺbu

Jedno z najčastejších ochorení postihuje kolenný kĺb. Môže ísť o akútnu formu spôsobenú úrazom alebo degeneratívny stav, ktorý sa vyvíja postupne.

Ruptúra predného skríženého väzu

Kolenný kĺb je u psov, ale aj u mačiek, veľmi náchylný na zranenia a vývojové ochorenia.

Ruptúra predného skríženého väzu, ruptura ligamentum cruciatum chrániaceho RLCC, je jedno z najčastejších ortopedických ochorení u psov, ktoré vedie k nestabilite kolena a progresívnej artróze.

TPLO

Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) je technika, ktorá je našou voľbou pre stredné a veľké plemená psov.

Spočíva v presnom reze a otočení hornej časti píšťaly, čím sa zmení biomechanika kĺbu a eliminuje sa potreba funkčného predného skríženého väzu.

Výsledky sú vynikajúce a umožňujú psovi plné zaťaženie končatiny.

TTA

Tibial Tuberosity Advancement (TTA) podobne ako TPLO mení biomechaniku kolenného kĺbu.

Posunieme úpon jabĺčka, patelly, dopredu, čím sa zníži napätie na skrížený väz. Je to ďalšia efektívna metóda pre optimálnu stabilizáciu kolena.

Extrakapsulárne techniky

Extrakapsulárne techniky, pri ktorých stabilizujeme kĺb zvonka pomocou pevného umelého vlákna, nylonu, sú vhodné pre menšie plemená psov a mačky alebo menej aktívnych pacientov.

Sú menej invazívne, ale poskytujú dostatočnú stabilitu.

Luxácia pately

Luxácia pately, teda vykĺbenie jabĺčka, často postihuje malé plemená psov a môže spôsobovať krívanie či neochotu zaťažovať končatinu.

Táto vrodená porucha jabĺčka postihuje najmä malé plemená ako jorkšíry či čivavy.

Luxácia pately je stav v kolennom kĺbe, kedy sa jabĺčko striedavo vysúva na vnútornú alebo vonkajšiu stranu kolenného kĺbu.

Cieľom operácie je vrátiť a udržať jabĺčko v jeho prirodzenej drážke, kladke.

Avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti

Avaskulárna nekróza, Legg-Calvé-Perthes, sa typicky prejavuje ako bolesť bedrového kĺbu u psov malých plemien vo veku <1,5 roka.

Calveova a Perthesova choroba je aseptická nekróza hlavice stehnovej kosti u miniatúrnych plemien psov.

Liečba je chirurgická, teda excízia hlavy a krku stehennej kosti alebo totálna náhrada bedrového kĺbu.

Úrazy a zlomeniny

Psy akéhokoľvek veku môžu mať zlomeninu, ktorá sa môže prejaviť ako silná bolesť s krívaním, ktoré nenesie váhu.

Zlomeniny sú častým dôsledkom úrazov a vyžadujú si okamžitú a presnú chirurgickú intervenciu pre optimálne hojenie.

Interná fixácia

Interná fixácia pomocou dláh, skrutiek, intramedulárnych pinov a cerklážnych drôtov predstavuje najbežnejšie a najúčinnejšie metódy stabilizácie zlomenín.

Na našej klinike používame špecifické kostné dlahy a skrutky, ktoré zabezpečujú pevnú fixáciu fragmentov.

V niektorých prípadoch dopĺňame fixáciu intramedulárnymi pinmi alebo cerklážnymi drôtmi pre zvýšenie stability.

Naša klinika je vybavená najnovšími implantátmi a ortopéd má široký výber materiálu vrátane blokovacích dláh, locking plates, ktoré poskytujú mimoriadnu stabilitu aj pri komplexných zlomeninách.

Externá fixácia

V prípadoch otvorených alebo komplikovaných zlomenín, prípadne pri rozsiahlych poraneniach mäkkých tkanív, sme schopní a vieme použiť externé fixátory.

Tieto systémy s pinmi zavedenými do kosti a vonkajším rámom umožňujú stabilnú fixáciu s minimálnym narušením okolitého tkaniva.

Sú ideálne pre postupnú rekonštrukciu kosti.

Amputácia končatiny

Hoci je to posledná možnosť, amputácia je niekedy nevyhnutná pre záchranu života alebo zlepšenie kvality života zvieraťa.

Vykonávame ju pri rozsiahlych, neopraviteľných úrazoch, pokročilých nádoroch, vážnych infekciách, ktoré nereagujú na liečbu, alebo pri úplnom poškodení nervov končatiny.

Naším cieľom je zabezpečiť, aby sa zviera po zákroku rýchlo adaptovalo a mohlo viesť plnohodnotný život.

Proprioceptívna dysfunkcia a šúchanie labiek

Ak váš pes šúcha labkami, otáča ich pod seba alebo opakovane má odreté nohy, môže trpieť proprioceptívnou dysfunkciou.

Pes šúcha labky, chodí divne, labky má niekedy otočené pod seba, ako keby si to nevšimol.

Propriocepcia pomáha psom automaticky vedieť, kde sa nachádzajú ich nohy, ako sú umiestnené, v akom uhle sú ich kĺby a kedy sa má pohyb korigovať.

Ak je tento systém poškodený alebo oslabený, pes nedokáže presne vnímať svoje telo. Nevidí, že jeho labka je v nesprávnom uhle.

Nedostáva jemné spätné informácie, ktoré by automaticky korigovali jeho chôdzu. Len šúcha nohy. Jeho labky sa otáčajú dovnútra.

Je to pomalé a postupné. Staroba sama o sebe by nemala spôsobiť rany a neustále potknutie.

Prečo vznikajú poranenia labiek

Keď pes otočí labky pod seba, jeho telesná hmotnosť nie je rozložená na vankúšiky, ale skôr na hornú časť labiek: prsty a kožu.

Pretože pes kvôli strate propriocepcie necíti presne, ako chrániť poranenú oblasť, neustále na ňu vyvíja tlak.

Rana sa nehojí. Je to začarovaný kruh.

Porucha propriocepcie nie je len neurologický problém, ale aj mechanické riziko. Môže viesť k poraneniam povrchu labky, zlomeným pazúrom a preťaženiu kĺbov.

Možné príčiny proprioceptívnej poruchy

Strata propriocepcie sa zriedka vyskytuje sama o sebe. Často sa vyvíja po predchádzajúcich úrazoch alebo operáciách.

Príkladom je pretrhnutie krížového väzu, výmena bedrového kĺbu alebo dlhodobé krívanie.

V takýchto prípadoch pes mení svoj pohyb, uprednostňuje jednu nohu a druhá strana tela to kompenzuje.

Problémy s chrbticou môžu tiež spôsobiť tento stav. Existujú aj ochorenia, ktoré priamo poškodzujú nervový systém, ako sú zápalové procesy, autoimunitné problémy alebo genetické poruchy.

U starších psov zohráva úlohu aj všeobecné spomalenie nervového systému, ktoré prichádza s vekom.

Rehabilitácia a hydroterapia

V mnohých prípadoch je možné stratu propriocepcie zlepšiť prostredníctvom rehabilitácie. Nie je to však rýchly proces.

Cieľom nie je dokonalá chôdza. Cieľom je bezpečnosť.

Fyzioterapia je nevyhnutná, pretože poskytuje opakované, kontrolované podnety nervovému systému. Pomáha rozvíjať nové pohybové vzorce.

Proprioceptívne cvičenia zahŕňajú chôdzu po rôznych povrchoch: mäkká pena, nerovný terén, balóny.

Všetky tieto cvičenia učia nervový systém vnímať povrch a neustále sa prispôsobovať.

Hydroterapia je samostatná kapitola. Vo vode vztlak znižuje telesnú hmotnosť psa, čím sa mu ľahšie pohybuje a menej zaťažuje kĺby.

Zároveň odpor vody pôsobí ako neustály stimul na kožu a svaly. Na podvodnom bežeckom páse môžu psy cvičiť za kontrolovaných podmienok.

Pomôcky na korekciu chôdze

Pomôcka neobmedzuje pohyb, ale ho skôr usmerňuje. Neovláda pohyb psa. Netlačí, neťahá ani nefixuje.

Namiesto toho poskytuje jemné, neustále korekčné usmerňovanie nohy.

Mierne napätie pomôcky na podporu pohyblivosti stimuluje nervový systém. Koža, šľachy a kĺbové puzdrá dostávajú nepretržité mechanické informácie.

V dlhodobom horizonte sa môže chôdza zlepšiť a otáčanie labiek sa môže znížiť.

Toto je veľmi dôležitý rozdiel v porovnaní s ortézou. Nadmerná imobilizácia môže potláčať neurologické učenie a môže spôsobiť pasívny pohyb.

Zavádzanie pomôcky je postupné. Najskôr ju používame len na krátke obdobia, dokonca len 10-15 minút počas prechádzok.

Pes si zvykne na pomôcku a nervový systém začne spracovávať nové informácie.

Niektoré psy ich nosia niekoľkokrát denne po dobu až 40-50 minút. Iní len počas prechádzok, špeciálnych terapeutických cvičení, hydroterapie alebo keď sú v invalidnom vozíku.

Neexistuje žiadny univerzálny recept, každý pes je iný.

Bohužiaľ, existujú neurologické ochorenia, pri ktorých dochádza k postupnému zhoršovaniu stavu bez ohľadu na to, čo robíme.

V takýchto prípadoch nie je účelom pomôcky liečba, ale získanie času.

Vhodný pohyb pri dysplázii a ochoreniach kĺbov

Dobré osvalenie zadných končatín zastabilizuje uvoľnenú hlavicu stehnovej kosti v bedrovej jamke a tým sa kvalita života psíka zlepší.

V lete na plávanie denne využívajte štrkoviská a rieky s pomalým tokom, aporty robte z vody alebo z blízkeho brehu.

Pri bežných vychádzkach a výletoch využívajte klus a chôdzu. Tento druh pohybu takmer vôbec nezaťažuje kĺby.

Dĺžka prechádzky má byť taká, aby sa mu po nej nezhoršil stav, čo sa prejaví krívaním alebo stuhnutosťou pri vstávaní.

Ak sa to predsa stane, nabudúce mu skráťte prechádzku napr. o 15 minút.

Čomu sa vyhnúť

Hra vášho psíka by mala byť kontrolovaná. Nemal by aportovať zo zeme, naháňať sa divoko s inými psíkmi a za zverou.

Kĺbom robia zle rýchle obrátky a skoky. Tiež by sme ho nemali brať na vysokohorské turistiky ani behať s ním popri bicykli.

Ideálnym terénom pre vychádzky je rovná plocha, napríklad trávnik alebo asfalt.

Kĺbom nerobí dobre prispôsobovanie sa rôznym jamám a nerovnostiam terénu.

Preťaženie kĺbov po pohybe

Preťaženie kĺbov po prehnanom pohybe sa prejaví strnulosťou, krívaním alebo ťažkosťami pri vstávaní.

Na tento účel použite suchý chlad, napríklad mrazenú zeleninu.

Uložte si psíka do ľahu, na bedro mu dajte uterák a naň mrazenú zeleninu. Nechajte pôsobiť 15 minút. Opakujte aj na druhom kĺbe.

Môžte 5 dní podať lieky od bolesti a samozrejmosťou je prísny kľudový režim 1 týždeň.

Psíkom s dyspláziou, ktoré majú ťažkosti pri vstávaní po oddychu, môžeme pred vstaním rozcvičiť nôžky.

Možnosti liečby a dlhodobého manažmentu

Prognóza a liečba závisí od typu a závažnosti ochorenia, pravdepodobnosti rozvoja artritídy a odpovede pacienta na liečbu.

Vo väčšine prípadov je k dispozícii určitá forma liečby.

Včasná diagnostika a liečba sú často kľúčom k úspešnému zvládnutiu osteoartrózy.

Pacienti s dyspláziou bedrového a lakťového kĺbu môžu byť liečení medikamentózne, ale často je najlepšou voľbou operácia.

Zlomeniny môžu byť fixované sadrami, platničkami alebo externými fixátormi.

Dysplázia lakťa sa dá liečiť artroskopickou korekčnou osteotómiou, ktorá dobre funguje aj pri luxácii pately.

Po tejto procedúre sa vyžaduje obmedzenie cvičenia a malo by sa prediskutovať s klientmi.

Neoperačná liečba

Niektoré ochorenia, napríklad panosteitída a hypertrofická osteodystrofia, dobre reagujú na liečbu.

Zatiaľ čo šteniatka môžu z týchto chorôb vyrásť, iné choroby, napríklad dysplázia bedrového kĺbu a dysplázia lakťa, si vyžadujú celoživotné sledovanie a liečbu.

Liečba pozostáva z regulácie hmotnosti, úpravy stravy, nutraceutík, fyzickej rehabilitácie a NSAID.

Odborná ortopedická a röntgenologická konzultácia

Odborná chirurgicko-ortopedická a röntgenologická konzultácia je určená pre psov a mačky.

Naša priorita je poskytovať vašim miláčikom komplexnú starostlivosť pod jednou strechou.

Preto sme nadviazali spoluprácu s popredným odborníkom, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu ochorení pohybového aparátu.

Varvara Janovská patrí k vyhľadávaným odborníkom, ktorí sa neustále vzdelávajú na medzinárodných kongresoch.

FTA für Kleintiere (Fachtierarzt für Kleintiere) je rakúsky titul „Odborný veterinárny lekár pre malé zvieratá“.

GP Cert SAS (General Practitioner Certificate in Small Animal Surgery) je medzinárodne uznávaný certifikát v odbore chirurgia malých zvierat.

Udeľuje ho organizácia ISVPS (International School of Veterinary Postgraduate Studies).

Držiteľ tohto certifikátu preukázal pokročilé vedomosti a zručnosti v mäkkých tkanivách aj v ortopedickej chirurgii.

Využite konzultačnú, klinickú a poradenskú skúsenosť na základe 46 ročných činností v oblasti veterinárnej medicíny - zvlášť v ortopédii, röntgenológii a chirurgii psov a mačiek a tiež chirurgickej a ortopedickej onkológii na Univerzite veterinárskeho lekárstva a farmácie.

Veterinárna klinika Vinohrady Nové Zámky ponúka transparentný cenník služieb.

Môžete sa spoľahnúť, vášmu miláčikovi poskytneme kvalifikovanú odbornú pomoc.

Pokiaľ máte akékoľvek ortopedické problémy u vášho šteniatka, neváhajte kontaktovať našu kliniku, kde vás MVDr. Pavol Jurčo ochotne vyšetrí.

tags: #pes #tomto #kanali #ortopedia