Cyklosporín pre psov: použitie, účinky, očné kvapky a bezpečnosť liečby

Cyklosporín je imunosupresívny liek, ktorý sa u psov používa pri ochoreniach, keď imunitný systém neprimerane napáda vlastné tkanivá. Využíva sa najmä v dermatológii a oftalmológii, ale jeho podávanie musí vždy určiť veterinár podľa konkrétnej diagnózy, zdravotného stavu psa a reakcie na liečbu.

Cyklosporínové preparáty sú u psov bežne používané, aj v oftalmológii. Všetko závisí od konkrétneho prípadu a od reakcie psa na liečbu. Pokyny, ako postupovať, má určiť veterinár.

Čo je cyklosporín a ako účinkuje

Cyklosporín A (CsA) je cyklický polypeptid obsahujúci 11 aminokyselín, ktorý má imunosupresívne účinky. Cyklosporín A bol objavený v roku 1976. Pôvodne bol izolovaný z vláknitých húb Tolypocladium inflatum a Cylindrocarpon lucidum.

Predstavuje prvú prírodnú látku so selektívnym imunosupresívnym účinkom a vykazuje selektívnu inhibičnú aktivitu voči subpopulácii CD4+ T-lymfocytov. Cyklosporín A vykazuje selektívnu inhibičnú aktivitu voči CD4+ subpopulácii T-lymfocytov najmä vďaka zníženiu produkcie IL-2. T-lymfocyty CD8+, B-lymfocyty a monocyty sú voči jeho účinkom relatívne rezistentné.

Cyklosporín pôsobí v skorej fáze aktivačného procesu T-lymfocytov, pretože inhibuje fosfatázovú aktivitu kalcineurínu. Jeho účinok je iba prechodný a nie je cytotoxický ani antimitotický.

Po úspešnej aplikácii pri transplantácii orgánov sa cyklosporín využíval v humánnej medicíne na liečbu imunitne sprostredkovaných ochorení. Ide napríklad o imunitne sprostredkovanú uveitídu a endogénnu uveitídu, ktoré predtým nedostatočne reagovali na klasické cytotoxické lieky alebo kortikosteroidy.

Imunosupresívum nie je to isté ako doplnok na imunitu

Imunitný systém psa nie je štít, ktorý treba vždy maximalizovať. Je to regulovaný systém, ktorý musí vedieť útočiť aj brzdiť.

Imunomodulátor je látka, ktorá mení aktivitu imunitného systému podľa aktuálnej potreby organizmu. Môže pôsobiť smerom nahor aj nadol.

Imunostimulant imunitu zosilňuje. Zvyšuje produkciu obranných buniek a signálnych molekúl, ktoré koordinujú obranu proti vírusom, baktériám alebo nádorovým bunkám.

Imunosupresívum imunitu tlmí. Pri autoimunitných ochoreniach imunitný systém omylom útočí na vlastné tkanivá a ďalšia stimulácia môže situáciu zhoršiť. Vtedy je tlmenie imunitnej reakcie žiaduce.

U psov s autoimunitnými problémami sa bežne predpisujú lieky ako glukokortikoidy, cyklosporín alebo azatioprín. Väčšina voľnopredajných doplnkov na podporu imunity psa patrí do kategórie imunostimulantov.

Pri autoimunitných ochoreniach platí opačná logika. Keď imunitný systém útočí na vlastné tkanivá, stimulácia tento proces zosilní a môže poškodiť organizmus.

Kedy sa cyklosporín používa u psov

Cyklosporín sa môže používať pri imunitne sprostredkovaných ochoreniach kože, očí a ďalších tkanív. V dermatológii sa využíva napríklad pri atopickej dermatitíde, perianálnej furunkulóze, lupus erythematosus, sebaceóznej adenitíde a sterilnej nodulárnej panikulitíde.

• keratokonjunktivitis sicca, teda syndróm suchého oka,
• keratitis superficialis chronica, predtým nazývaná keratitis Überreiter,
• imunitne sprostredkované zápaly očí,
• conjunctivitis follicularis,
• lymfoplazmatická infiltrácia tretieho viečka,
• keratitis superficialis punctata,
• atopická dermatitída,
• perianálna furunkulóza,
• lupus erythematosus,
• sebaceózna adenitída,
• sterilná nodulárna panikulitída.

Cyklosporín v očných kvapkách

Vzhľadom na vedľajšie účinky a pomerne vysokú nefrotoxicitu pri celkovom podávaní sa cyklosporín začal aplikovať lokálne na rohovku v koncentrácii 1-2 %. Hlavnou indikáciou lokálnej aplikácie bola transplantácia rohovky. Neskôr sa táto forma lokálnej liečby využívala aj pri ďalších imunitne sprostredkovaných ochoreniach očí.

Terapeutický rozsah využitia cyklosporínu v oftalmológii je pomerne široký a zahŕňa rozličné formy keratokonjunktivitíd až po vredy na rohovke.

Vo veterinárnej oftalmológii bola liečba cyklosporínom prvýkrát opísaná pri terapii keratokonjunktivitis sicca. Protizápalový účinok cyklosporínu bol potvrdený aj pri iných neinfekčných očných ochoreniach charakterizovaných infiltráciou mononukleárnymi bunkami.

Cyklosporín A pôsobí protizápalovo, reguluje aktivitu T-helperových buniek, obmedzuje autoimunitné pôsobenie a redukuje infiltráciu očných tkanív zápalovými bunkami. Zároveň zvyšuje produkciu sĺz totožne s prirodzenou sekréciou sĺz.

Olejové očné kvapky s cyklosporínom sú určené na veterinárne použitie. Ich najčastejšou indikáciou je syndróm suchého oka u psov.

Syndróm suchého oka

Keratoconjunctivitis sicca je pomerne často sa vyskytujúce ochorenie, ktoré postihnutému psovi spôsobuje značné problémy. Často býva nesprávne diagnostikované a zamieňané za bakteriálnu alebo nešpecifickú konjunktivitídu.

Aj v prípadoch, keď je ochorenie správne diagnostikované, môže byť tradičná liečba umelými slzami a cholinergnými stimulanciami na zvýšenie tvorby sĺz neúspešná.

Hlavným kritériom zaradenia psa do liečby cyklosporínom bola nízka produkcia sĺz podľa Schirmerovho testu, nižšia ako 2 mm/min.

V sledovanej skupine 36 psov sa v 33 prípadoch úplne upravili klinické zmeny na spojovke. Výtok z mediálneho očného kútika ustúpil, sliznice boli ružovo sfarbené a hypertrofia sa nepozorovala.

V troch prípadoch bol ústup zmien na spojovke menej výrazný. Pretrvával mierny mukózny a v jednom prípade mukopurulentný výtok. Stredne intenzívna hyperémia bola zaznamenaná v jednom prípade a v dvoch prípadoch sa pozorovala mierna hyperémia spojoviek.

V 33 prípadoch došlo k úplnému ústupu vaskularizácie rohovky. V dvoch prípadoch sa vaskularizácia vyskytovala iba v dorzálnej oblasti limbu a prenikala na rohovku približne do vzdialenosti 3 mm. U jedného pacienta bola vaskularizácia stredne intenzívna a cievy prenikali približne do jednej štvrtiny povrchu rohovky.

U 90 % postihnutých psov so syndrómom suchého oka je potrebné celoživotné podávanie liečby. Pri liečbe syndrómu suchého oka je veľmi dôležité udržiavať pravidelnosť terapie.

Keratitis superficialis chronica alebo keratitis Überreiter

Keratitis superficialis chronica, predtým nazývaná keratitis Überreiter, je imunitne sprostredkované ochorenie s účasťou T-lymfocytov. Zápal je lokalizovaný povrchovo a bunková odpoveď je sprostredkovaná histiocytmi, lymfocytmi a plazmatickými bunkami.

Toto ochorenie má plemennú predispozíciu a vyskytuje sa hlavne u nemeckého ovčiaka a jeho krížencov. Zhoršenie ochorenia môže podporovať ultrafialové žiarenie.

Liečbu aplikáciou 0,2 % cyklosporínu sledovali u 41 pacientov. Po ukončení liečby kortikosteroidmi bol pacient opätovne klinicky vyšetrený. Vyšetrenie sa uskutočnilo pred aplikáciou cyklosporínu A vo forme 0,2 % očných kvapiek a následne na 7., 42. a 63. deň.

Z celkového počtu 41 pacientov sa u siedmich vyskytla mierne zvýšená epifora a v jednom prípade stredne intenzívna epifora. U všetkých pacientov bol zaznamenaný ústup vaskularizácie rohovky. Po ukončení liečby sa nezaznamenal výskyt granulačného tkaniva na rohovke.

Conjunctivitis follicularis

Conjunctivitis follicularis sa primárne vyskytuje na treťom viečku, ale môže sa rozšíriť aj na ďalšie časti bulbárnej spojovky. Klinickým prejavom je výskyt charakteristických lymfoidných folikulov na povrchu spojovky.

V sledovanej skupine bolo 20 psov rôzneho pohlavia a plemena vo veku do 1,5 roka. Psom bola aplikovaná očná masť s cyklosporínom vo forme očnej masti OPTIMMUNE®.

Vyšetrenie zahŕňalo celkové vyšetrenie bulbárnej spojovky a prednej a bulbárnej strany tretieho viečka, mikroskopické a imunohistochemické vyšetrenie a mikrobiologické vyšetrenie.

Pred liečbou bola kultivácia v 64 % negatívna a u 36 % psov pozitívna, pričom sa zistili Staphylococcus aureus a Bacillus cereus. Histologické vyšetrenie bolo porovnateľné s klinickým vyšetrením. Vo všetkých prípadoch sa našli patologicky zväčšené uzlíky vytvorené lymfatickým tkanivom.

Imunohistologickým vyšetrením vzoriek odobratých pred liečbou sa diagnostikovali histologicky zväčšené folikuly formované T-lymfocytmi.

Lymfoplazmatická infiltrácia tretieho viečka

Lymfoplazmatická infiltrácia je zväčša bilaterálne ochorenie pigmentovaného okraja tretieho viečka. Najčastejšie postihuje nemeckého ovčiaka a jeho krížencov.

Klinicky sa prejavuje výskytom folikulov na prednej časti tretieho viečka. Folikuly sa v neskoršom štádiu zväčšujú a okraj tretieho viečka je deformovaný, zhrubnutý a často dochádza k vymiznutiu pigmentácie z pôvodne pigmentovaného okraja.

Do sledovanej skupiny bolo zaradených päť pacientov plemena nemecký ovčiak. Psy boli rôzneho pohlavia a ich vek sa pohyboval od 2,5 do 10 rokov.

Najprv sa aplikovali dva týždne kortikosteroidy, konkrétne dexametazón štyrikrát denne vo forme očných kvapiek. Potom sa pacientom aplikoval cyklosporín A vo forme 0,2 % očných kvapiek dvakrát denne počas 42 dní.

Pred liečbou cyklosporínom sa u troch pacientov vyskytol zvýšený slzotok. U všetkých bola zaznamenaná stredne intenzívna hyperémia tretieho viečka s čiastočnou depigmentáciou pigmentového okraja a stredne intenzívnou hyperpláziou.

Zmeny na rohovke sa zaznamenali iba u jedného pacienta vo forme chronickej superficiálnej keratitídy.

Po ukončení liečby na 42. deň pretrvával mierne zvýšený slzotok v jednom prípade. U všetkých pacientov došlo k vymiznutiu hyperémie tretieho viečka.

K úplnej repigmentácii okraja tretieho viečka došlo v jednom prípade, v dvoch prípadoch sa repigmentácia obnovila na 90 % a v ďalších dvoch prípadoch približne na 80 %.

Keratitis superficialis punctata

K prvým klinickým príznakom, ktoré si majiteľ všimne, patrí blefarospazmus, zvýšený slzotok a hyperémia spojoviek. Vyšetrením rohovky sa diagnostikuje edém rohovky s povrchovými vredmi. Tieto vredy reagujú pozitívne na ofarbenie fluoresceínom.

Veľkosť vredov na rohovke môže byť rozdielna, od malých defektov až po rozsiahle ložiská. Toto ochorenie má plemennú predispozíciu a vo väčšine prípadov sa vyskytuje u dlhosrstých jazvečíkov, výnimočne však môže postihnúť aj iné plemeno, napríklad miniatúrneho pudla.

Skupinu pacientov s diagnózou keratitis superficialis punctata tvorilo osem jazvečíkov s priemerným vekom 2,5 roka.

Pred začatím liečby cyklosporínom vo forme 0,2 % očných kvapiek boli pacienti preliečení antibiotickými kvapkami. Aplikoval sa 0,3 % gentamycín päťkrát denne počas 10 dní.

Po ukončení antibiotickej liečby sa pacientom aplikoval lokálny cyklosporín dvakrát denne počas 42 dní. Kontrolné vyšetrenia sa uskutočnili na 7., 21. a 42. deň.

Po ukončení liečby cyklosporínom na 42. deň došlo u všetkých ôsmich pacientov k úplnému ústupu slzotoku. Nezaznamenala sa ani hyperémia spojovky.

Na konci liečby sa vykonal aj fluoresceínový test na potvrdenie prítomnosti vredov rohovky. Ani v jednom prípade nebol test pozitívny, čo znamenalo úplné zahojenie defektov rohovky. V jednom prípade sa na 42. deň zaznamenala lokálna opacita rohovky s veľkosťou 0,2 cm.

Cyklosporín pri kožných ochoreniach

Atopická dermatitída

Liečba atopickej dermatitídy psov vyžaduje systematický prístup. Zahŕňa vylúčenie kontaktu s alergénom, podávanie protizápalových liekov, špecifickú imunoterapiu, podávanie antibiotík a antimykotík a zníženie svrbenia.

Najčastejšie používanými látkami na zníženie svrbenia sú glukokortikoidy. Podľa objektívnych klinických parametrov bol cyklosporín rovnako účinný ako metylprednizolón. Podľa vyjadrení majiteľov bol cyklosporín účinnejší.

Klinické príznaky atopickej dermatitídy u psov, ako sú svrbenie a zápal kože, nie sú špecifické iba pre toto ochorenie. Je potrebné vylúčiť aj iné príčiny dermatitídy, napríklad ektoparazitárne napadnutie a ďalšie alergie spôsobujúce dermatologické problémy.

Perianálna furunkulóza

Etiológia perianálnej furunkulózy je stále nejasná. Posledné štúdie naznačujú poruchu imunitnej odpovede sprostredkovanej T-lymfocytmi.

Pri perianálnej furunkulóze sa používali dávky 5-10 mg/kg cyklosporínu každých 12 hodín. Pri dávke 5 mg/kg každých 12 hodín sa v plazme dosahovala hladina 400-600 ng/ml.

Zistilo sa, že účinná môže byť aj plazmatická koncentrácia 100-200 ng/ml, ktorá sa dosahovala po dávke 1,75-3 mg/kg každých 12 hodín.

Možná je aj kombinácia cyklosporínu s ketokonazolom. Terapia cyklosporínom je dlhodobá a trvá minimálne štyri mesiace. Často je potrebné súčasne podávať antibiotiká. V niektorých prípadoch môže dôjsť k relapsu ochorenia a potom je vhodné kombinovať cyklosporín s chirurgickým zákrokom.

Ďalšie kožné indikácie

Pri lupus erythematosus bol u nemeckého ovčiaka aplikovaný cyklosporín v dávke 30 mg/kg/deň. Po šiestich týždňoch došlo k výraznému zlepšeniu.

Pri sebaceóznej adenitíde bola u dvojročného miniatúrneho pinča s ochorením odolným voči izotretinoínu a čiastočne odolným voči prednizolónu úspešne použitá liečba cyklosporínom A.

Dávka 5 mg/kg každých 12 hodín zabezpečila takmer úplné zahojenie a výrazný rast novej srsti. Táto dávka bola úspešne použitá aj u 12 psov, u ktorých sa počas štyroch mesiacov výrazne obmedzili klinické príznaky. Liečba trvala celkovo 12 mesiacov.

Dvaja psi s histologicky potvrdenou nodulárnou panikulitídou dostávali cyklosporín v dávke 5 mg/kg každý deň, vždy dve hodiny pred kŕmením. Po piatich týždňoch sa dávka znížila na 5 mg/kg každý druhý deň a po ďalšom mesiaci sa rovnaká dávka aplikovala každý tretí deň.

Už počas dvoch týždňov od začiatku liečby došlo k zlepšeniu o 80 % a k úplnému uzdraveniu za šesť týždňov.

Formy podávania cyklosporínu

Cyklosporín môže byť aplikovaný perorálne, parenterálne aj lokálne.

• Lokálna forma: najmä očné kvapky alebo očná masť pri vybraných očných ochoreniach.
• Perorálna forma: používa sa pri systémovej liečbe imunitne sprostredkovaných ochorení.
• Parenterálna forma: používa sa v špecifických situáciách podľa rozhodnutia veterinára.

Biologická dostupnosť cyklosporínu po perorálnom podaní je veľmi variabilná, čo súvisí najmä s neštandardným vstrebávaním lieku.

Vstrebávanie ovplyvňuje dĺžka tenkého čreva, najmä jeho proximálnej časti, kde prebieha maximálna resorpcia, ďalej črevná motilita, náplň žalúdka, množstvo žlčových kyselín a činnosť obličiek.

Absorpciu môže ovplyvniť aj obsah tuku v potrave. Cyklosporín je lipofilná látka, ktorej distribúciu v tele ovplyvňuje cyklofilín, teda imunofilín považovaný za cytosolový receptor cyklosporínu.

Napriek svojej lipofilite sa cyklosporín v mozgu neobjavuje. Po perorálnom podaní dosahuje najvyššiu koncentráciu v rozmedzí 1-6 hodín.

V plazme je cyklosporín približne z 90 % viazaný na bielkoviny, najmä na lipoproteíny. Vzhľadom na lipofilitu cyklosporínu je na začiatku liečby potrebné podávať vyššie dávky, kým dôjde k nasýteniu tukového tkaniva.

Dávkovanie a dĺžka liečby

Dávka cyklosporínu závisí od diagnózy, formy lieku, hmotnosti psa, závažnosti ochorenia a cieľovej plazmatickej koncentrácie. Dávkovanie preto nemožno bezpečne určovať iba podľa všeobecného zoznamu alebo skúsenosti iného majiteľa.

Pri dermatologických indikáciách sa často uvádza približne 5 mg/kg/deň, pri niektorých ochoreniach sa však používali odlišné dávky.

Pri dávke 5 mg/kg/deň sa u zdravých bíglov dosiahla maximálna hladina v krvi 577,6 ng/ml za 1,4 hodiny. Po 24 hodinách klesla plazmatická koncentrácia na 34,0 ng/ml.

Pri lokálnych očných prípravkoch sa v sledovaných prípadoch používali 0,2 % očné kvapky dvakrát denne. Pri niektorých ochoreniach sa liečba začínala kortikosteroidmi a následne pokračovala cyklosporínom.

Liečba môže byť krátkodobá, ale pri chronických ochoreniach je často dlhodobá alebo celoživotná. Pri syndróme suchého oka je u 90 % postihnutých psov potrebné celoživotné podávanie.

Nežiaduce účinky cyklosporínu u psov

Nežiaduce účinky cyklosporínu sa častejšie spájajú s vyššími dávkami a vyššími plazmatickými koncentráciami, približne 400-600 ng/ml.

Pri terapeutických dávkach používaných v dermatológii, približne 5 mg/kg/deň, sa najčastejšie objavujú poruchy tráviaceho traktu, najmä nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo a hnačka.

Vracanie sa objavuje častejšie v prvých dňoch liečby a väčšinou je prechodné. U niektorých psov sa žalúdok na nový liek postupne adaptuje približne do desiatich dní.

Medzi veľmi časté nežiaduce účinky patria gastrointestinálne ťažkosti, ako vracanie alebo hnačka.

Medzi časté nežiaduce účinky patria letargia, anorexia, hypersalivácia, strata hmotnosti a lymfocytopénia.

• vracanie,
• mäkká alebo hlienovitá stolica,
• hnačka,
• letargia alebo hyperaktivita,
• anorexia,
• mierna až stredne závažná hyperplázia ďasien,
• kožné lézie vrátane verukóznych lézií,
• zmeny na srsti,
• začervenanie a opuch ušníc,
• svalová slabosť alebo svalové kŕče,
• tvorba vírusových bradavíc,
• zvýšený rast srsti.

Pri dávkach 20-30 mg/kg/deň sa okrem gastrointestinálnych ťažkostí môže objaviť gingiválna hyperplázia, papilomatóza, hirzutizmus, bakteriálne kožné infekcie, lymfoplazmatoidná dermatitída, nefropatia a útlm kostnej drene.

Závažnejšie problémy sa vyskytujú častejšie u malých plemien psov.

V porovnaní s metylprednizolónom sa cyklosporín A pri liečbe atopickej dermatitídy javí ako bezpečnejší. Nežiaduce účinky pri dávke cyklosporínu A 5 mg/kg/deň sú menej závažné ako pri metylprednizolóne.

Kontroly počas liečby

Pacientov treba monitorovať na základe klinického vyšetrenia, reakcie organizmu na liečbu, výskytu nežiaducich účinkov, krvného tlaku, vyšetrenia krvi a plazmatickej koncentrácie cyklosporínu.

Hoci u psov obličky nie sú cieľovým orgánom toxicity cyklosporínu, je vhodné sledovať hladinu močoviny a kreatinínu v krvi.

Najvážnejším nežiaducim účinkom liečby cyklosporínom u ľudí je poškodenie obličiek. Vzniká v dôsledku renálnej vazokonstrikcie, ktorá vedie k zníženiu glomerulovej filtrácie, a tiež v dôsledku priamych cytotoxických mechanizmov.

Pred začatím liečby a počas dlhodobého podávania môže veterinár odporučiť krvné testy podľa zdravotného stavu psa, použitej dávky a dĺžky liečby.

Cyklosporín a očkovanie

Osobitnú pozornosť treba venovať očkovaniu. Použitie tohto veterinárneho lieku môže ovplyvniť účinnosť vakcín.

Počas liečby cyklosporínom sa neodporúča očkovanie živými vakcínami. Pri inaktivovaných vakcínach sa neodporúča očkovať počas liečby ani v dvojtýždňových intervaloch pred podaním lieku alebo po jeho podaní.

Očkovanie inými typmi vakcín nemusí byť počas imunosupresívnej liečby rovnako účinné. Termín očkovania preto treba naplánovať s veterinárom.

Interakcie a stavy vyžadujúce opatrnosť

Ketokonazol inhibuje enzým P-450, konkrétne izoenzým 3A4, a tiež P-glykoproteín. Vďaka tomu dochádza k rýchlemu zvýšeniu koncentrácie cyklosporínu počas 24 hodín.

Podávanie ketokonazolu môže predĺžiť trvanie účinnej koncentrácie cyklosporínu v krvi. U mačiek zvýšila dávka ketokonazolu 10 mg/kg/deň koncentráciu cyklosporínu v krvi 1,8-násobne za 12 hodín po podaní a 2,2-násobne za 24 hodín.

U psov sa nezistil účinok pri dávke ketokonazolu nižšej ako 2,5 mg/kg. Priemerná dávka 4,7 mg/kg/deň viedla k zníženiu dávky cyklosporínu o 38 %. Dávky 10-20 mg/kg viedli k zníženiu o 58-92 %.

Verapamil a diltiazem sa v humánnej medicíne používajú na zvýšenie hladiny cyklosporínu v krvi. U psov sa diltiazem používal ako lacnejšia alternatíva ketokonazolu.

Grapefruitová šťava zvyšuje biologickú dostupnosť cyklosporínu po perorálnom podaní. Furanokumaríny obsiahnuté v šťave pravdepodobne inhibujú enzým P-450, konkrétne izoenzým 3A4.

Štúdia vykonaná u ľudí zistila zvýšenie biologickej dostupnosti o 45 % po dávke 187,5 ml grapefruitovej šťavy, približne 2,4 ml/kg. Podobná štúdia zatiaľ u psov a mačiek vykonaná nebola.

V humánnej medicíne je cyklosporín kontraindikovaný pri nezvládnuteľných infekciách, hypertenzii a poruchách funkcie obličiek. Ďalšie stavy treba posudzovať individuálne, napríklad premalígne a malígne ochorenia, imunodeficiencie, dnu a choroby pečene.

Čo sledovať doma

Majiteľ by mal počas liečby sledovať najmä chuť do jedla, vracanie, hnačku, zmeny stolice, únavu, zmeny správania, stav ďasien, kožné zmeny a zhoršenie pôvodných príznakov.

Pri očnej liečbe treba sledovať intenzitu slzenia, výtok z oka, žmúrenie, blefarospazmus, začervenanie, opuch a zmeny na rohovke. K prvým klinickým príznakom očného ochorenia môže patriť blefarospazmus, zvýšený slzotok a hyperémia spojoviek.

Ak sa objaví výrazné alebo opakované vracanie, pretrvávajúca hnačka, výrazná letargia, nechutenstvo, svalová slabosť, nové kožné lézie alebo náhle zhoršenie očného stavu, treba kontaktovať veterinára.

Cyklosporín sa nemá svojvoľne vysadzovať, zvyšovať, znižovať ani kombinovať s inými liekmi alebo doplnkami bez konzultácie s veterinárom.

Čo môže majiteľ očakávať pri liečbe

Účinok cyklosporínu závisí od konkrétnej diagnózy, rozsahu poškodenia tkanív, dĺžky trvania ochorenia a individuálnej reakcie psa.

Pri niektorých očných ochoreniach sa klinické zlepšenie sleduje počas niekoľkých týždňov a hodnotí sa podľa produkcie sĺz, výtoku, hyperémie, vaskularizácie, pigmentácie a stavu rohovky.

Pri chronických imunitne sprostredkovaných ochoreniach môže byť potrebná dlhodobá alebo celoživotná liečba. Príkladom je syndróm suchého oka, pri ktorom je u 90 % postihnutých psov potrebné celoživotné podávanie.

Cyklosporín je liek určený na reguláciu neprimeranej imunitnej reakcie. Preto nie je vhodné zamieňať jeho účinok s preventívnym „posilňovaním imunity“ pomocou voľnopredajných doplnkov.

tags: #cyklosporin #pre #psov