Lymfatické uzliny u zvierat: funkcia, zväčšenie, diagnostika a lymfóm

Lymfatické uzliny sú zásadnou súčasťou imunitného systému psov, mačiek aj ďalších zvierat. Ich zväčšenie môže sprevádzať banálny zápal, infekciu, reakciu po vakcinácii alebo prezubovaní, ale aj závažné ochorenie vrátane lymfómu.

Osobitná pozornosť lymfatickým uzlinám našich psov je nevyhnutná. Symptómy zväčšených lymfatických uzlín môžu signalizovať vážne ochorenia. Zväčšenie lymfatických uzlín može naznačovať problém; rýchla diagnostika je esenciálna pre úspešnú liečbu.

Čo sú lymfatické uzliny a akú majú funkciu

Lymfatické uzliny máme my, psy aj mačky po celom tele, sú zodpovedné za filtráciu miazgy a vychytávanie patogénov (baktérií, vírusov) a cudzorodých látok pri infekčných ochoreniach a poraneniach.

Lymfatické uzliny predstavujú malé, oválne štruktúry rozmiestnené v rámci celého tela psa. Sú nevyhnutnou súčasťou lymfatického systému u psa, zohrávajúc kritickú rolu v imunologických reakciách. Filtrujú lymfu - číru tekutinu s bielymi krvinkami.

Lymfatický systém sa často označuje ako „druhý“ obehový systém tela. Pozostáva zo siete ciev, kanálov, lymfatických uzlín a lymfoidných orgánov rozmiestnených po celom tele, a preto zohráva dôležitú úlohu pri udržiavaní zdravia.

Súčinnosť s obranným mechanizmom organizmu je nepopierateľná. Predstavujú prvú obrannú líniu voči infekciám, chorobám. Skladajú sa z lymfocytov, ktoré aktívne ničia mikroorganizmy a rakovinové bunky.

Orgány lymfatického systému filtrujú votrelcov z lymfy a zabraňujú ich šíreniu. Bez nich by obranný mechanizmus organizmu nebol schopný efektívne bojovať proti invázii infekcií.

V prípade zápalu niektorej oblasti, sa v rámci imunitnej reakcie lymfatická uzlina zväčší. Sú to párové orgány, vždy máme teda pravú aj ľavú.

Kde možno u psa nahmatať lymfatické uzliny

Zväčšené lymfatické uzliny u psa môžu signalizovať zdravotné problémy, čo vyžaduje promptnú identifikáciu a reakciu. Nasledujúce symptómy by nemali uniknúť našej pozornosti: viditeľné opuchy v oblasti krku, podpaží, alebo slabín.

Najskorším príznakom sú zvyčajne opuchnuté lymfatické uzliny (napr. pod čeľusťou, za kolenami).

Pri domácej kontrole si opatrovateľ môže všimnúť najmä zmeny v oblasti pod čeľusťou, na krku, pred lopatkami, v podpaží a v slabinách alebo za kolenami. Samotné nahmatať uzlinu však ešte neznamená, že ide o nádor.

Prečo sa lymfatické uzliny zväčšujú

Lymfatické uzliny u psov sa zväčšujú z dôvodu rôznych etiológií. Infekcie, či už bakteriálne, vírusové, alebo parazitárne, predstavujú jednu z primárnych príčin.

Autoimunitné choroby tiež často vedú k zväčšeniu lymfatických uzlín. V takých prípadoch imunitný systém psa nevhodne reaguje proti vlastným tkanivám, vrátane lymfatických uzlín.

Stav, pri ktorom sú lymfatické uzliny zväčšené, môže indikovať čo od banálnych zápalov až po závažné ochorenia.

Zväčšené lymfatické uzliny môžete nahmatať aj v prípade stomatologického problému (zahnisané korene zubov, zápaly ďasien), po vakcinácii a aj pri prezubovaní šteniat. V týchto prípadoch sa nemusíte báť žiadnych závažných stavov.

To však neznamená, že je vhodné každé zväčšenie ignorovať. V prípade, že váš pes vykazuje vyššie zmienené príznaky, obráťte sa na svojho veterinárneho lekára pre upresnenie diagnózy. Môže ísť o banálnu infekciu, ale aj o živote ohrozujúci stav.

Príznaky zväčšených lymfatických uzlín a lymfómu

Symptómy zväčšených lymfatických uzlín môžu signalizovať vážne ochorenia. Zväčšené lymfatické uzliny u psa môžu signalizovať zdravotné problémy, čo vyžaduje promptnú identifikáciu a reakciu.

Zmeny nemusia byť vždy výrazné. Observe changes in the behavior of the dog is key. An increase in fatigue and lethargy, or a sudden loss of appetite, can indicate underlying health issues.

Symptómy lymfómu súvisia s umiestnením nádoru (nádorov) v tele. Lymfóm sa vo všeobecnosti vyznačuje vysokým počtom bielych krviniek, opuchnutými lymfatickými uzlinami a letargiou.

V závislosti od umiestnenia nádoru môžu medzi príznaky patriť strata chuti do jedla, vracanie, hnačka, úbytok hmotnosti alebo dýchavičnosť.

• viditeľné alebo hmatateľné opuchy pod čeľusťou, na krku, v podpaží alebo v slabinách,
• únava, apatia a letargia,
• náhla strata chuti do jedla,
• úbytok hmotnosti,
• vracanie alebo hnačka,
• zvýšený smäd,
• dýchavičnosť,
• bolestivé opuchy alebo rýchle zhoršenie celkového stavu.

Príznaky lymfómu však nie sú špecifické. Rovnaké prejavy môže spôsobovať infekcia, ochorenie tráviaceho traktu, stomatologický problém alebo iný zdravotný stav.

Kedy vyhľadať veterinára

Determinovať správny moment na veterinárnou návštevou, keď je u našich psov pozorované zväčšenie lymfatických uzlín, je kľúčové.

Jasnými indikátormi pre urgentnú veterinárnu návštevu sú: rapidný pokles v celkovom zdravotnom stave, strata chuti do jedla, vznik apatie, alebo viditeľné bolestivé opuchy načrtnuté na oblasti hlavy, krku či podpaží.

Periodické veterinárne prehliadky a monitorovanie zdravotného stavu umožňujú preemptívne identifikovať signály potrebujúce zásah.

Diagnostika zväčšených lymfatických uzlín

Prvotným krokom v diagnostickom procese je fyzikálne vyšetrenie. Veterinár posúdi veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť a bolestivosť uzlín a skontroluje aj ďalšie orgány.

Subsekventne môže byť veterinárom navrhnuté vykonanie krvných testov. Tie nám poskytnú ucelený obraz o zdravotnom stave nášho psa a môžu odhaliť prípadné infekcie alebo anomálie.

V prípade nálezu zväčšených lymfatických uzlín sa dá vykonať aspiračná tenko-ihelná biopsia a následné cytologické vyšetrenie aspirátu pod mikroskopom, ktorá nám odhalí, či sú prítomné rakovinotvorné bunky a akého sú typu (malígne, benígne).

K definitívnej diagnóze často prispieva aj biopsia lymfatických uzlín. V prípade odberu kusu tkaniva a histologického vyšetrenia je skúsený histológ stanoviť aj stupeň onkológie tzv. GRADE číslovania av prípade zlej prognózy orientačnú dobu „prežitia“ pacienta v rámci týždňov až mesiacov.

Ultrazvuk predstavuje jednu z najmodernejších zobrazovacích metód. Tá sa využíva na detalné preskúmanie lymfatických uzlín a susedných tkanív.

Pri podozrení na rozsiahlejšie ochorenie môže veterinár odporučiť aj röntgen hrudníka, ultrazvuk brucha, vyšetrenie kostnej drene alebo ďalšie vyšetrenia potrebné na určenie rozsahu ochorenia.

Čo je lymfóm

Lymfóm je rakovina lymfatického systému, pri ktorej sa lymfocyty abnormálne množia.

Lymfóm vzniká vtedy, keď sa začnú lymfatické bunky - lymfocyty nekontrolovateľne deliť. Tento proces môže postihnúť buď iba 1 uzlinu, skupinu uzlín, alebo lymfatické uzliny v celom tele.

Abnormálne lymfocyty sa hromadia v lymfatických uzlinách, čo spôsobuje opuch. Keďže lymfocyty sú prítomné v celom tele, lymfóm sa môže vyvinúť nielen v lymfatických uzlinách, ale aj v iných orgánoch.

Najčastejšími miestami sú slezina a kostná dreň, ale lymfóm sa môže vyskytnúť aj v žalúdku, pečeni alebo zriedkavejšie v mozgu.

Lymfóm je najčastejší hematopoetický tumor postihujúci psy a mačky. Je definovaný ako proliferáciaa malígnych lymfoidných buniek zasahujúcich primárne lymfatické uzliny alebo viscerálne orgány, ako sú pečeň alebo slezina.

Lymfóm je u psov relatívne častá rakovina, ale vo väčšine prípadov je liečiteľná. U inak zdravých psov má lymfóm jednu z najvyšších šancí na uzdravenie v porovnaní s inými druhmi rakoviny.

Typy lymfómu u psov

Lymfóm rozdeľujeme do 5 kategórií:

U psov je etiológia lymfómov považovaná za multifaktoriálnu, aj keď je evidentný genetický vplyv, napr. nemecký boxer, shih-tzu a sibírky husky majú primárne tumor T-buniek, u kokeršpaniela a baseta sa vyskytuje hlavne lymfóm B-buniek a u zlatého retrievera pozorujeme oba typy.

Pri alimentárnom lymfóme je jednoznačne dokázaný vplyv chronického črevného zápalu.

Alimentárny lymfóm a postihnutie tráviaceho traktu

Gastrointestinálny (GI) lymfóm je u psov zriedkavý, ale z extranodálnych typov najčastejší, tvorí ho približne 7% zo všetkých lymfómov u psov a 5-7% psích tumorov gastrointestinálneho traktu.

Táto forma sa vyskytuje viac u samíc ako u samcov psov.

U niektorých psov je GI lymfóm súčasť multicentrického lymfómu, ale väčšina prípadov sa javí ako lymfóm primárne lokalizovaný v GI trakte bez klinických prejavov mimo abdominálnej dutiny.

GI lymfóm u psov je najčastejšie pôvodom z T-buniek. Z 80 psov v 4 štúdiách, 62 (78%) malo lymfóm z T-buniek, 10 (12%) z B-buniek a 8 (10%) z nulových lymfocytov (null-cells).

Fenotyp T-buniek u high-grade u multicentrických lymfómov u psa je všeobecne spojený s veľmi krátkou odpoveďou na chemoterapiu.

Prípad psa s črevným lymfómom

Na pracovisko bola privedená 7-ročná fena nemeckého boxera s tráviacimi problémami.

Majiteľka asi 2 týždne pozoruje znížený apetít, stolica je tenká, ceruzkovitá, s prímesou hlienu, tmavohnedá, pevná. Asi raz za týždeň zvracia už od šteňacieho veku, posledné 2 týždne bola frekvencia častejšia.

Odčervená bola viac ako pred pol rokom, preto sa majiteľka rozhodla zbierať stolicu na koprologické vyšetrenie.

Klinické vyšetrenie bolo bez zistenia patologických zmien, abdomen bol prehmatný, nebolestivý, lymfatické uzliny normálnej veľkosti a konzistencie. Následné koprologické vyšetrenie bolo negatívne.

Hematologické vyšetrenie bolo bez zmien, pri biochemickom vyšetrení boli zistené znížené hodnoty urey (2,42 mmol/l) a TP (51 G/l).

Pri ultrasonografickom vyšetrení abdomenu boli identifikované 2 útvary, jeden v oblasti mesogastria v mediálnej línii, hypoechogénnej konzistencie veľk. 2,5x 4-5cm (obr. 1), vpravo od pečene 2. hypoechogénny útvar veľk. 3x3,5cm (obr. 2).

Laterálny RTG abdomenu ukázal výraznú plynnatosť čriev s podozrením na ileus (obr. 3), RTG hrudníka nevykazoval žiadne známky nádorového (metastatického) bujnenia.

Po konzultácii stavu s majiteľom sme pristúpili k probatórnej laparotómii na základe podozrenia na ileus.

Prístup bol vedený v mediálnej línii cez linea alba. Ako prvý bol identifikovaný útvar v oblasti jejuna (obr. 4), kde bola prevedená enterektómia a následne end-to-end anastomóza.

Následne bol identifikovaný útvar v oblasti duodena (obr. 5) s rovnakým operačným postupom. Príslušné mezenteriálne uzliny boli zväčšené a z jednej z nich bola odobratá vzorka na vyšetrenie.

Po narezaní útvaru z oblasti duodena bol v centrálnej línii jasne viditeľný lumen čreva (obr. 6).

Pri cytologickom vyšetrení odtlačkového preparátu novotvaru (obr. 7) bola zistená výrazná hemokoncentrácia s populáciou malých a stredných lymfocytov bez kritérií malignity.

Keďže cytologické vyšetrenie bolo nediagnostické, vzorky z novotvarov a lymfatickej uzliny boli odoslané na histopatologické vyšetrenie, pri ktorom bol zistený nález difúznej proliferácie monomorfnej populácie neoplastických lymfoidných buniek s výraznými bunkovými atypiami lokalizovanými v sliznici, podslizničnej vrstve a s infiltráciou svalovej vrstvy črevnej steny.

Vo vzorke z mezenteriálnej uzliny bola zistená prítomnosť rovnakých nádorových buniek, ďalej reaktívna hyperplázia lymfatických folikulov a hyperémia.

Diagnóza - malígny lymfóm čreva high-grade s nádorovou infiltráciou mezenteriálnej miazgovej uzliny.

Vzhľadom na to, že u nášho pacienta majiteľ popisoval zvracanie jedenkrát za týždeň už od šteňacieho veku, nemôžeme vylúčiť, že uňho existoval nediagnostikovaný chronický črevný zápal a ten mohol byť príčinou vzniku alimentárneho lymfómu.

Po obdržaní výsledkov bol majiteľ informovaný o diagnóze a nepriaznivej prognóze. Bola navrhnutá a odporučená chemoterapia, prípadne podporná terapia kortikoidmi, majiteľ však túto terapiu odmietol.

Pacient sa klinicky po chirurgickom zákroku zlepšil, prijímal potravu a stolica bola normálna. Pacient ale uhynul 2 mesiace po zistení diagnózy.

Ďalšia skúsenosť s agresívnym lymfómom

Bohužiaľ, aj my máme čerstvú skúsenosť so zdurenými uzlinami. Fenka 9r., labrador, ťažšie dýchanie, bola zreteľná veľká únava, zvýšená teplota, zdurené uzliny na krku, mierne zdurené ostatné.

Na veterine nasledoval odber krvi (KO v poriadku, pečeňové testy v poriadku), sono brucha v poriadku, slezina v poriadku, pľúca bez nálezu.

Vzorky lymfatických uzlín boli zaslané do Jaggy Brno - po 5 dňoch výsledok - lymfóm, medzičasom jej bol podávaný Prednison.

Ďalší deň sme boli objednaní na odber kostnej drene na klinike Jaggy v Brne, aby sme mohli začať s chemoterapiou, žiaľ, kostná dreň už bola napadnutá a chemoterapia by nepriniesla ani uspokojivé výsledky.

Šlo tú najagresívnejšiu formu lymfómu, akú veterina opisuje. Po 4 dňoch boli lymfatické uzliny po celom tele natoľko zväčšené a bolestivo tlačili na okolité orgány, že nevládala vstať, chodiť, prevaľovala sa z boka na bok, a tak prišlo to najťažšie rozhodnutie - ukončiť jej trápenie.

Od objavenia sa prvých príznakov po utratenie to celé trvalo iba 13 dní a podľa veterinárov sa nedalo vôbec nič robiť, dokonca ani v prípade, že by výsledky zo vzorky uzliny boli hneď na počkanie. Nie pri tejto forme.

Po tejto skúsenosti i tak odporúčam každému, kto nájde psíkovi zdurené uzliny a nenájde sa na to žiadny uspokojivý dôvod, choďte radšej na kliniku.

Možnosti liečby

Rozličné liečebné možnosti existujú pri zväčšených lymfatických uzlinách u psov. Výber adekvátnej metódy závisí od príčiny a závažnosti problému.

Antibiotiká predstavujú primárnu metódu v boji proti infekciám. Veterinár stanoví ich použitie založené na diagnostikovanom ochorení a rezistencii patogénov.

V situáciách, kde je příčinou nádory, chemoterapia býva nevyhnutná. Cieľom je supresia nepriaznivého rastu nádorov a zmenšenie lymfatických uzlín.

Terapeutický prístup ku konkrétnemu pacientovi s lymfómom je určený podľa štádia ochorenia, podľa prítomnosti alebo neprítomnosti paraneoplastického ochorenia, podľa fyziologického statusu pacienta, finančného a časového záväzku majiteľa a ich úrovňou komfortu v súvislosti s úspechom liečby a prípadnými vedľajšími efektmi.

Terapiou voľby v tomto prípade by bola adjuvantná chemoterapia založená na CHOP protokole, ktorá ale bola majiteľom odmietnutá.

V prípade, že sa rozhodnete pre konzervatívnu terapiu (eliminácia príznakov a žiadne invazívne kroky), sú vo väčšine prípadov nasadené steroidné lieky (kortikoidy).

Lymfóm je liečiteľný v prípade, že budete chcieť s vašim psíkom absolvovať chemoterapiu na špecializovanom pracovisku, kde tento druh liečby vykonáva. Lymfóm je liečiteľný, ale nie vždy úplne vyliečiteľný.

Doba prežitia závisí od typu lymfómu a liečby. Treba však povedať, že prognóza malígneho lymfómu je zlá a nie veľmi dlhá.

V prípade, že sa pre chemoterapiu rozhodnete a bude úspešná odozva organizmu na medikamenty, môžete svojmu psiemu parťákovi venovať ešte ďalšie 2 - 3 roky života, čo je v psom živote dlhá doba.

V prípade, že sa na liečbu nerozhodnete, je doba prežiteľnosti pár týždňov až mesiacov.

Ako zvieratá znášajú chemoterapiu

Chemoterapiou sa báť nemusíte. Zvieratá (psy aj mačky) jej zvládajú lepšie, než my ľudia.

Sú však časté zažívacie problémy tzn. nechutenstvo aj zvracanie, ale dajú sa veľmi dobre eliminovať užívaním liekov.

Kvalita srsti sa síce znižuje, ale nedochádza k alopéciám.

Väčšina liekov môže byť výrazne toxické. Mierne riziko predstavuje aj aplikácia tabliet, odpratávanie výkalov a moču liečeného psa.

O konkrétnom protokole, očakávanom účinku, rizikách a domácich opatreniach by mal opatrovateľ hovoriť s veterinárnym lekárom alebo veterinárnym onkológom.

Náklady na liečbu

Koľko stojí liečba psa s lymfómom? Cena závisí od typu lymfómu, rozsahu diagnostiky, zvoleného protokolu, veľkosti zvieraťa a potreby neplánovaných návštev.

Liečba prebieha na veterinárnej klinike. Na základe ktorej sa dá určiť jeho stav a kvalifikovať na podanie chemoterapie.

Ak sú výsledky dobré, potom má pes napojenú kvapkadlo. V momente príde lekár a naleje dávku lieku.

V konkrétnom opísanom prípade bola jedna aplikácia približne 65 eur.

Bohužiaľ to nie sú všetky náklady. K celkovej sume treba pripočítať vyšetrenia, kontroly, laboratórne testy, zobrazovacie vyšetrenia a náklady na neplánované návštevy pri akútnej reakcii na chemoterapiu.

Starostlivosť o psa so zväčšenými lymfatickými uzlinami

Zaoberáme sa starostlivosťou o psa s rozšírenými lymfatickými uzlinami, kde naším cieľom je zabezpečiť maximum domáceho pohodlia.

Zabezpečte psu kvalitné krmivo, dostatok vody a pohodlie.

Zavádzanie pravidelných domácich liečebných postupov sa ukazuje ako klúčové pre zvýšenie komfortu nášho zvieracieho spoločníka. Implementácia domácich procedúr vyžaduje dôraz na detail a konzistentnú starostlivosť.

Je dôležité pozorne sledovať, ako na alternatívne liečby reaguje váš pes. Každý pes je osobitý, a preto sa účinnosť terapie môže líšiť.

Prevencia a podpora celkového zdravia

K zniženiu rizika ochorení lymfatických uzlín u psov prispieva zodpovedná starostlivosť spolu s pravidelnými kontrolami.

Kľúčové je vyhýbať sa stresu a podporovať aktívny životný štýl. Vyvážená strava a pravidelný pohyb sú neodmysliteľné.

Účinná prevencia základá na adekvátnej výžive. Tá by mala obsahovať všetky nevyhnutné vitamíny a minerály.

Pravidelné návštevy veterinárnej ambulancie sú nevyhnutné. Pri prevencii nemožno opomenúť zodpovednú starostlivosť o hygienu. Zahrňuje čistotu bývania, kúpanie psa a kontrolovanie parazitov.

Nebývalý význam priznávame psímu stravovaniu, ktoré bezprostredne ovplyvňuje zdravotný stav lymfatických uzlín. Rovnako sa prejavuje na komplexnú vitalitu imunitného systému našich štvornohých spoločníkov.

Našu pozornosť by sme mali sústrediť na vhodnú výživu, obsahujúcu nutné vitamíny, minerály a iné základné živiny.

Nezabúdajme tiež na výber správnych doplnkov stravy, ktoré posilňujú obrannú schopnosť organizmu. Doplňujúce látky, ako sú omega-3 mastné kyseliny a vitamíny C a E, hrajú významnú pozitívnu úlohu pri podpore zdravia buniek v lymfatickom systéme.

Posilnenie imunity psa je kľúčové pre jeho dlhodobé zdravie a vitalitu. Optimalizácia výživy je v popredí boja za silnú imunitu našich štvornohých priateľov.

Kvalitné krmivo, natrúsené dôležitými vitamínmi a minerálmi, je základom. Prevencia chorôb viaže na pravidelné veterinárne kontroly a čisté životné prostredie.

Emocionálny aspekt zdravia je rovnako dôležitý. Interakcie s ľuďmi i inými zvieratami, spoločné hry a dostatočný odpočinok sú nevyhnutné.

Bylinné doplnky a alternatívne postupy

Existujú aj alternatívne liečby, ako sú bylinné, homeopatické prípravky, akupunktúra či chiropraxia. Tieto metódy môžu významne doplniť tradičnú medicínu.

Vynetie najsprávnejšieho liečebného postupu prebieha v úzkej konzultácii s ošetrujúcim veterinárom. Je to dôsledok jedinečnosti klinického obrazu každého psa.

Mnohé bylinné doplnky sú určené na podporu zdravia lymfatickej sústavy a zlepšenie imunity psa. Pre priaznivcov alternatívnej medicíny sú odporúčané byliny ako echinacea a astragalus.

Obe sú známe svojimi účinkami na posilnenie imunitného systému. Echinacea a kurkuma sú známe pre svoje imunitné podporné účinky.

Možnosti vrátane pôstov alebo detoxikačných kúr tiež napomáhajú telu odstrániť toxíny a obnoviť vnútornú rovnováhu.

Alternatívne postupy však nemajú nahrádzať diagnostiku ani liečbu odporúčanú veterinárnym lekárom.

Čo si má opatrovateľ všímať doma

• či sa veľkosť uzlín zväčšuje alebo zmenšuje,
• či sú uzliny bolestivé, tvrdé alebo výrazne zmenené,
• či pes prijíma potravu a vodu,
• či sa objavuje vracanie alebo hnačka,
• či pes chudne, je unavenejší alebo apatický,
• či sa zhoršuje dýchanie alebo celkový stav.

Rýchle zhoršenie zdravotného stavu, výrazná slabosť, odmietanie potravy, bolestivé opuchy alebo dýchavičnosť si vyžadujú bezodkladný kontakt s veterinárnou ambulanciou.

Výživa počas zdravotných problémov

Produkty CricksyDog boli špeciálne vyvinuté s dôrazom na maximálnu pohodu a zdravotný prospech vášho psa.

V našom sortimente nájdete hypoalergénne krmivá, ktoré sú ideálnou voľbou pre jedincov s alergiami alebo citlivosťou.

Suché krmivá Juliet a Ted sme prispôsobili potrebám malých, stredných aj veľkých plemien.

Neobídeme ani ponuku našich mokrých krmív. Ely predstavuje vynikajúcu alternatívu k suchým krmivám a je špeciálne formulované pre psy s citlivým trávením.

Ponúkame taktiež premium psie pochúťky, ako sú Friky a MeatLover, ktoré sú ideálnym riešením pre odmenu alebo tréning.

Doplnky stravy pre psy, ako sú vitamíny Twinky, neoddeliteľne patria k udržiavaniu optimálneho zdravotného stavu psa.

Tyto produkty sú zamerané na podporu imunitného systému a celkovú vitalitu psa.

tags: #lymfaticke #uzliny #u #zvierat